Pregunta 174 · Examen MIR 2015 · Asignatura: GERIATRÍA
Pregunta 174 · Examen MIR 2015
Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?
- 1
Añadiría un bloqueante del calcio.
- 2
Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25mg/día.
- 3
Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores.
- 4
Añadiría un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: cambiar ibuprofeno por paracetamol, ya que los AINE a dosis altas antagonizan el efecto de IECA y diuréticos, siendo la retirada del fármaco interferente la primera medida recomendada antes de intensificar el tratamiento antihipertensivo.
Cómo reconocerla:
- Uso crónico de ibuprofeno ≥1200 mg/día en paciente con HTA mal controlada
- Presión arterial sistólica aislada de 190 mmHg con diastólica normal (80 mmHg)
- Edad avanzada (87 años) con tratamiento previo con IECA y tiazídico
La trampa: El distractor más tentador es añadir un bloqueante del calcio (opción 1), pero se descarta porque ignora la causa reversible (AINE) y la evidencia IA prioriza la retirada del fármaco interferente sobre la politerapia empírica.
Perla MIR: En anciano con HTA mal controlada y AINE, retirar el AINE antes de añadir antihipertensivos es una intervención segura, eficaz y con mayor nivel de evidencia que la intensificación farmacológica.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 174
- Asignatura
- GERIATRÍA
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 174 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Hazzard. Geriatría y Gerontología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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