Pregunta 115 · Examen MIR 2017 · Asignatura: INFECCIONES POR HONGOS
Pregunta 115 · Examen MIR 2017
Mujer de 65 años, sometida a trasplante de precursores hematopoyéticos hace 30 días y neutropenia grave. Comienza con tos y expectoración hemoptoica además de fiebre y disnea de moderados esfuerzos que no mejora a pesar de cinco días de tratamiento con amoxicilinaclavulánico (875/125 mg/8 h) y levofloxacino (500 mg/12 h). En la radiografía de tórax se observan múltiples nódulos pulmonares mal definidos, alguno de ellos cavitado. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?
- 1
Embolismos sépticos.
- 2
Aspergilosis pulmonar invasiva.
- 3
Neumonía por Estafilococo aureus.
- 4
Candidiasis sistémica.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Aspergilosis pulmonar invasiva) porque la tríada de neutropenia grave tras TPH, nódulos pulmonares cavitados y fracaso a antibióticos bacterianos es el patrón clásico de esta infección fúngica invasiva.
Cómo reconocerla:
- Neutropenia grave tras trasplante de precursores hematopoyéticos
- Nódulos pulmonares mal definidos con cavitación en radiografía de tórax
- Fracaso terapéutico a amoxicilina-clavulánico y levofloxacino tras 5 días
La trampa: El distractor más tentador es embolismos sépticos (opción 1), pero se descarta porque requiere un foco séptico distal evidente y bacteriemia, ausentes en esta paciente con neutropenia sin foco aparente.
Perla MIR: En el MIR, neutropenia + nódulos pulmonares cavitados + fracaso antibacteriano = aspergilosis invasiva hasta que se demuestre lo contrario.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 115
- Asignatura
- INFECCIONES POR HONGOS
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 115 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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