Pregunta 100 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 100 · Examen MIR 2014
Mujer de 68 años de edad que es diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instauró tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 días de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38ºC, exantema cutáneo, adenopatías, artralgia, dolor lumbar, oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la función renal. En el examen de orina se identificó hematuria, leucocituria con eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango no nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el diagnóstico más probable es:
- 1
Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a fármacos.
- 2
Necrosis tubular aguda de etiología isquémica.
- 3
Enfermedad ateroembólica.
- 4
Nefritis tubulointersticial aguda.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (Nefritis tubulointersticial aguda), por la tríada clásica de deterioro renal agudo, síntomas sistémicos (fiebre, exantema, artralgias) y eosinofiluria tras exposición a isoniacida y etambutol.
Cómo reconocerla:
- Eosinofiluria en tinción de Wright
- Exantema cutáneo + fiebre + adenopatías tras inicio de fármacos
- Oliguria y deterioro agudo de función renal con proteinuria no nefrótica
La trampa: La opción 1 (Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad) es tentadora por la oliguria y el fármaco, pero se descarta por la ausencia de eosinofiluria y la presencia de síntomas sistémicos alérgicos.
Perla MIR: Ante deterioro renal agudo + fiebre + exantema + eosinofiluria tras fármaco, piensa siempre en NTIA, no en NTA.
Explicación completa + por qué falla cada opción
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 100
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 100 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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