Pregunta 104 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 104 · Examen MIR 2014
Chica de 18 años de edad que acude al Hospital por edemas en miembros inferiores de 1 semana de evolución, destacando en la analítica una proteinuria en rango nefrótico con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la anamnesis refiere aftas orales recidivantes, artritis de pequeñas articulaciones de las manos, rash malar y fotosensibilidad. En el estudio etiológico destaca la presencia de ANA y anti-DNA con hipocomplementemia. La determinación de ANCA es negativa. Se realiza una biopsia renal en la que podríamos encontrar cualquiera de estos tipos de glomerulonefritis, EXCEPTO:
- 1
GNF mesangial.
- 2
GNF necrotizante paucinmune.
- 3
GNF proliferativa focal.
- 4
GNF proliferativa difusa.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (GNF necrotizante paucinmune), porque es característica de vasculitis ANCA-positivas y en este caso los ANCA son negativos, mientras que el contexto clínico y serológico (ANA, anti-DNA, hipocomplementemia) es típico de nefritis lúpica.
Cómo reconocerla:
- Síndrome nefrótico + rash malar + fotosensibilidad + aftas + artritis orientan a LES
- Anti-DNA positivo e hipocomplementemia son marcadores de actividad renal lúpica
- ANCA negativo descarta glomerulonefritis paucinmune
La trampa: El distractor más tentador es la GNF mesangial (opción 1), porque algunos asocian proteinuria nefrótica con glomerulopatía mesangial, pero la nefritis lúpica Clase II (mesangial) sí puede aparecer en LES.
Perla MIR: En síndrome nefrótico con criterios de LES y anti-DNA positivo, las clases de nefritis lúpica posibles son II, III o IV; nunca paucinmune, que exige ANCA positivo.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 104
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 104 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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