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Pregunta 229 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Neumología

Pregunta 229 · Examen MIR 2014

Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 229 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Mujer de 69 años que consulta por expectoración hemoptoica. En los dos meses previos presentaba febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificada. En el análisis citológico de esputo se observaron hemosiderófagos y en la radiografía de tórax infiltrados alveolares bilaterales. Analíticamente destacaba: Hb 8.2gr/dL, PO2: 58mmHg, creatinina: 5mg/dL, orina: proteinuria+++ microhematuria, cilindros, hemáticos. ANCAp (anticuerpos contra el citoplasma de los neutrofilos perinuclear): positivos: anticuerpos antimembrana basal glomerular: negativos. Anticuerpos antinucleares: negativos. El diagnóstico más probable sería:

  • 1

    Hemosiderosis pulmonar idiopática.

  • 2

    Síndrome de Goopasture.

  • 3

    Lupus eritematoso sistémico con afectación renal severa.

  • 4

    Poliarteritis microscópica.

Respuesta correcta: opción 4

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (poliarteritis microscópica), por la tríada de hemoptisis, glomerulonefritis rápidamente progresiva y ANCAp positivos con anticuerpos anti-GBM negativos.

Cómo reconocerla:

  • Hemoptisis + glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) con proteinuria, microhematuria y cilindros hemáticos
  • ANCAp positivos con anticuerpos anti-GBM negativos
  • Ausencia de ANA y anti-dsDNA, descartando lupus

La trampa: El distractor más tentador es el síndrome de Goodpasture (opción 2), pero se descarta porque los anticuerpos anti-GBM son negativos, requisito indispensable para su diagnóstico.

Perla MIR: Ante hemoptisis + GNRP, si ANCAp es positivo y anti-GBM negativo, piensa en vasculitis ANCA-asociada (poliarteritis microscópica o granulomatosis con poliangitis) y no en Goodpasture.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2014
Número
Pregunta 229
Asignatura
Neumología
Tema
—
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 229 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Neumología:
  • Manual SEPAR de Neumología
  • Guías GesEPOC / GEMA

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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