Pregunta 53 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Neumología
Pregunta 53 · Examen MIR 2014
Hombre de 55 años, obeso, dislipémico y fumador activo. En estudio por hipertensión arterial refractaria sin evidencia de daño cardiaco o renal hasta el momento. Refiere cefalea matutina con hipersomnia diurna. Se realiza MAPA (monitorización ambulatoria de presión arterial 24 horas) y se confirma hipertensión arterial a pesar de 3 fármacos, uno de ellos diurético, objetivándose presiones arteriales nocturnas más elevadas que las diurnas. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría a continuación con su sospecha clínica?
- 1
Determinación de catecolaminas en orina 24h.
- 2
Determinación hormonal de renina–aldosterona.
- 3
Polisomnografía nocturna.
- 4
Eco doppler renal.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (polisomnografía nocturna), porque el patrón no-dipper/inverso en MAPA junto con cefalea matutina e hipersomnia diurna en un paciente obeso y fumador es altamente sugestivo de apnea obstructiva del sueño como causa de hipertensión refractaria.
Cómo reconocerla:
- Patrón no-dipper o inverso en MAPA (presión nocturna > diurna)
- Cefalea matutina e hipersomnia diurna como síntomas cardinales de apnea del sueño
- Obesidad y tabaquismo como factores de riesgo para apnea obstructiva del sueño
La trampa: El distractor más tentador es la determinación de renina-aldosterona (opción 2), pero se descarta porque no hay hipopotasemia ni supresión de renina, y el patrón circadiano anómalo con síntomas respiratorios nocturnos orienta a apnea, no a hiperaldosteronismo primario.
Perla MIR: En hipertensión refractaria con patrón no-dipper y síntomas de apnea del sueño, la polisomnografía es la prueba de elección antes que estudios hormonales o vasculares.
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- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 53
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 53 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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