Pregunta 87 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Endocrinología
Pregunta 87 · Examen MIR 2014
Una mujer de 78 años de edad ha sido recientemente diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. Tiene historia de trombosis venosa profunda hace 5 años, hipertensión arterial, depresión y ansiedad generalizada. Toma hidroclorotiazida, lisinoprilo, citalopram y aspirina. Vive sola en unos apartamentos tutelados. Come poco, típicamente café y tostada para desayunar, fruta y medio sándwich para comer y ensalada para cenar. Camina 1,5 Km diariamente. Mide 152 cm y pesa 39 Kg. La presión arterial es 130/80 mmHg y la frecuencia cardiaca es 82 lpm. Los análisis de laboratorio incluyen glucemia basal de 147 mg/dL (hace 1 mes tenía 152 mg/dL), creatinina 1,0 mg/dL (filtrado glomerular estimado 28 ml/min), urea 32 mg/dL y hemoglobina glicosilada es 9,5%. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para la diabetes?
- 1
Insulina glargina subcutánea 8 U al día.
- 2
Metformina oral a dosis de 850 mg cada 12 horas.
- 3
Glibenclamida oral 10 mg al día.
- 4
No necesita tratamiento farmacológico, solo dieta.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La mejor opción es la insulina glargina subcutánea 8 U al día, ya que la paciente presenta un filtrado glomerular estimado de 28 mL/min (contraindicación absoluta para metformina y sulfonilureas), bajo peso (IMC 16,9 kg/m²) y mal control glucémico (HbA1c 9,5%), lo que hace de la insulina basal el tratamiento más seguro y efectivo.
Cómo reconocerla:
- Filtrado glomerular estimado de 28 mL/min (eGFR <30 mL/min) contraindica metformina y sulfonilureas
- HbA1c del 9,5% y glucemia basal persistente >145 mg/dL descartan solo dieta
- IMC de 16,9 kg/m² y edad avanzada con ingesta escasa aumentan riesgo de hipoglucemia
La trampa: La opción 2 (metformina) es tentadora por ser el fármaco inicial universal en diabetes tipo 2, pero se descarta porque el eGFR <30 mL/min es contraindicación absoluta por riesgo de acidosis láctica.
Perla MIR: En diabetes tipo 2 con eGFR <30 mL/min, la insulina basal es primera línea; nunca metformina ni sulfonilureas.
Explicación completa + por qué falla cada opción
El razonamiento detallado y el desglose opción por opción están en tu cuenta. Crea una gratis y accede a todo el banco resuelto.
Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 87
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 87 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
Más preguntas de Endocrinología
Todas las del MIR 2014 →MIR 2025 · Pregunta 93
Indicaciones de cirugía bariátrica
MIR 2025 · Pregunta 112
Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus
MIR 2025 · Pregunta 142
Tiroiditis subaguda hipercaptación gammagráfica
MIR 2025 · Pregunta 185
Caracterización de incidentaloma suprarrenal con TC
MIR 2025 · Pregunta 186
Cirugía bariátrica versus tratamiento farmacológico obesidad
MIR 2025 · Pregunta 187
Diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular y renal
Saber la respuesta no es lo mismo que acertarla el día del examen.
Entrena Endocrinología con simulacros cronometrados e inteligencia adaptativa, y descubre qué sesgos te hacen fallar preguntas que en realidad sabes.
Ver a qué especialidad puedo aspirar