Pregunta 111 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 111 · Examen MIR 2015
En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24h la causa más probable es:
- 1
Amiloidosis renal.
- 2
Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide.
- 3
Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.
- 4
Nefritis intersticial por metotrexate.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos, ya que la indometacina inhibe las prostaglandinas vasodilatadoras renales, causando vasoconstricción aferente, caída del filtrado glomerular y retención hidrosalina, con sedimento urinario inactivo y proteinuria mínima.
Cómo reconocerla:
- Edemas agudos y elevación de creatinina en paciente con artritis reumatoide en tratamiento con indometacina
- Sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24h
- Contexto de uso de AINEs sin datos de sobredosis de metotrexato ni signos de amiloidosis
La trampa: El distractor más tentador es la nefritis intersticial por metotrexato (opción 4), pero se descarta porque esta requiere sobredosis, deshidratación o pH ácido, y no produce edemas ni proteinuria mínima a dosis estándar.
Perla MIR: En el MIR, edema + creatinina elevada + proteinuria <100 mg/24h + uso de AINEs es patognomónico de nefropatía funcional por inhibición de prostaglandinas renales.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 111
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 111 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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