Pregunta 156 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Pediatría
Pregunta 156 · Examen MIR 2015
Lactante de 5 meses de edad alimentado con lactancia materna exclusiva hasta la actualidad que por motivo de trabajo materno se le introduce biberón con fórmula de inicio y hace unos día se le adiciona con cereales con y sin gluten. Como antecedentes familiares destaca madre de 28 años asmática, padre de 32 años sano y hermano de 5 años afecto de enfermedad celíaca y dermatitis atópica. Como antecedentes personales, embarazo sin incidencias y parto mediante cesárea habiéndosele ofrecido biberón con fórmula de inicio el primer día de vida en la maternidad. Desde hace unos días comienza con distensión abdominal, deposiciones diarreicas, rechazo a las tomas, eritema peribucal con duración más prolongada en el tiempo tras la ingesta del biberón y últimamente vómitos tras su ingesta, tolerando bien el pecho materno. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
- 1
Enfermedad celíaca.
- 2
Gastroenteritis aguda.
- 3
Alergia a las proteínas de la leche de vaca.
- 4
Alergia a los biberones.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (Alergia a las proteínas de la leche de vaca), porque los síntomas gastrointestinales y el eritema peribucal aparecen exclusivamente tras la ingesta de fórmula láctea, con tolerancia completa a la lactancia materna, lo que indica una reacción inmunomediada específica a las proteínas de la leche de vaca.
Cómo reconocerla:
- Eritema peribucal prolongado tras la ingesta del biberón, no tras el pecho materno
- Vómitos y rechazo a las tomas solo con la fórmula de inicio, no con la lactancia materna
- Antecedente familiar de atopia (madre asmática, hermano con celiaquía y dermatitis atópica) que aumenta el riesgo de alergia alimentaria
La trampa: El distractor más tentador es la enfermedad celíaca (opción 1) por el antecedente familiar y la introducción de gluten, pero se descarta porque la edad de 5 meses es demasiado temprana para debutar con vómitos agudos tras cada toma; la celiaquía requiere exposición prolongada al gluten y suele manifestarse después de los 6-9 meses con signos crónicos.
Perla MIR: En lactantes menores de 6 meses, la aparición de vómitos, diarrea y eritema peribucal tras la introducción de fórmula y no con leche materna es patognomónica de alergia a proteínas de la leche de vaca, no de celiaquía ni infección.
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- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 156
- Asignatura
- Pediatría
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 156 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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