Pregunta 225 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Urgencias
Pregunta 225 · Examen MIR 2016
Una ambulancia medicalizada es movilizada para atender a un varón joven politraumatizado por accidente de tráfico. A la exploración física, anisocoria derecha con pupila midriática arreactiva, coma con 4 puntos en la escala del coma de Glasgow (respuesta ocular 1, respuesta motora 2, respuesta verbal 1), presión arterial 180/100 mmHg, frecuencia cardiaca 56 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 8 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno por pulsioximetría 90% respirando aire ambiente. ¿Cuál debería ser la primera acción del equipo de emergencias extrahospitalarias?
- 1
Insertar una mascarilla laríngea.
- 2
Canalizar una vía venosa periférica y administrar manitol intravenoso.
- 3
Intubación endotraqueal con control de la columna cervical.
- 4
Oxígenoterapia con mascarilla tipo ventimask y traslado inmediato a un hospital con neurocirujano de guardia.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La primera acción debe ser la intubación endotraqueal con control de la columna cervical (opción 3), ya que la tríada de Cushing (HTA, bradicardia, bradipnea) con anisocoria y GCS ≤ 8 indica herniación inminente que requiere asegurar la vía aérea para evitar hipoxia cerebral.
Cómo reconocerla:
- Tríada de Cushing (PA 180/100, FC 56, FR 8) sugiere hipertensión intracraneal con herniación
- Anisocoria derecha con midriasis arreactiva y GCS 4 indican compromiso del III par por herniación uncal
- Saturación del 90% con FR 8 rpm evidencia fallo respiratorio incipiente que exige intubación inmediata
La trampa: El manitol (opción 2) es tentador por la anisocoria, pero está contraindicado sin vía aérea segura y puede precipitar apnea o aspiración; la prioridad es la oxigenación cerebral mediante intubación.
Perla MIR: En MIR, ante GCS ≤ 8 + signos de Cushing + anisocoria, intuba primero con protección cervical; el manitol nunca es la primera acción extrahospitalaria.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 225
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 225 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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