Pregunta 34 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Neumología
Pregunta 34 · Examen MIR 2016
Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que presentó hace seis meses disnea de esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A la auscultación mostraba crepitantes basales. En la radiografía de tórax se apreciaron densidades basales bilaterales. Se realizó biopsia pulmonar abierta. En el estudio histopatológico se observó una lesión compleja, heterogénea, con áreas alteradas que alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectación era fundamentalmente subpleural. ¿El diagnóstico de la lesión pulmonar es?
- 1
Histiocitosis de células de Langerhans.
- 2
Neumonía intersticial usual.
- 3
Alveolitis alérgica extrínseca.
- 4
Proteinosis alveolar.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Neumonía intersticial usual), porque el patrón histológico descrito —heterogeneidad espacial con áreas preservadas, fibrosis septal, focos fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2 de distribución subpleural— es patognomónico del patrón UIP.
Cómo reconocerla:
- Distribución subpleural y basal de las lesiones
- Heterogeneidad espacial con áreas preservadas alternando con fibrosis
- Presencia de focos fibroblásticos (fibroblastos en brote) e hiperplasia neumocitaria tipo 2
La trampa: La alveolitis alérgica extrínseca (opción 3) es el distractor más tentador porque también cursa con crepitantes y densidades basales, pero se descarta porque en su histología predominan granulomas y bronquiolitis respiratoria, sin la heterogeneidad espacial ni los focos fibroblásticos característicos de la UIP.
Perla MIR: En el MIR, la tríada 'heterogeneidad espacial + fibroblastos en brote + distribución subpleural' es infalible para diagnosticar patrón UIP, independientemente de la etiología.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 34
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 34 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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