Pregunta 65 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Urgencias
Pregunta 65 · Examen MIR 2016
Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41ºC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la respuesta verdadera:
- 1
La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio.
- 2
Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro.
- 3
Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardiaca.
- 4
Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión, ya que en el golpe de calor por ejercicio empeoran la perfusión tisular y agravan la disfunción multiorgánica.
Cómo reconocerla:
- Coma + hipertermia (41ºC) tras ejercicio vigoroso en día caluroso
- Hipotensión refractaria a 3L de cristaloides con oliguria y lactato elevado
- Coagulopatía grave (actividad de protrombina 30%, INR 3)
La trampa: El distractor más tentador es la opción 3 (administrar digoxina para la taquicardia supraventricular), pero está contraindicada porque la taquicardia es secundaria a hipovolemia y estrés térmico, no a una arritmia primaria, y la digoxina aumenta el riesgo de toxicidad en deshidratación e hipopotasemia.
Perla MIR: En el golpe de calor por ejercicio, la hipotensión se debe a vasodilatación periférica y no a fallo cardíaco primario, por lo que los vasoconstrictores están contraindicados y la base del tratamiento es la reanimación con cristaloides y el enfriamiento activo.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 65
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 65 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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