Pregunta 95 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Urgencias
Pregunta 95 · Examen MIR 2016
Paciente de 73 años de edad, anticoagulado con acenocumarol por fibrilación auricular. Acude a Urgencias por cefalea de rápida instauración de una hora de evolución, observándose en neuroimagen, hemorragia hemisférica cerebral intraparenquimatosa de 1 cm de diámetro. En la analítica se observa un INR de 4. ¿Cuál es el tratamiento más correcto de los indicados?
- 1
Suspensión de acenocumarol.
- 2
Administración de vitamina K (vía oral) y suspensión de acenocumarol.
- 3
Administración de vitamina K vía endovenosa con plasma fresco congelado y suspensión de acenocumarol.
- 4
Administración de vitamina K vía endovenosa, concentrado de complejo protrombínico o factor VII activado recombinante (rFVIIa) y suspensión de acenocumarol.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: administración de vitamina K endovenosa junto con concentrado de complejo protrombínico (CCP) o factor VII activado recombinante (rFVIIa) y suspensión de acenocumarol, ya que estos agentes revierten rápidamente el INR elevado en minutos, esencial en hemorragia intracraneal aguda.
Cómo reconocerla:
- INR de 4 en paciente anticoagulado con hemorragia intracraneal aguda
- Necesidad de reversión urgente (minutos, no horas) de la coagulopatía
- CCP o rFVIIa son primera línea (evidencia I-A) frente a PFC o vitamina K sola
La trampa: La opción 3 (vitamina K EV + plasma fresco congelado) es tentadora porque el PFC se asocia a reversión rápida, pero su alto volumen (15-20 mL/kg), riesgo de sobrecarga circulatoria y tiempo de infusión lo hacen menos eficaz y más peligroso que el CCP en urgencias.
Perla MIR: En hemorragia intracraneal con INR >3, el tratamiento de elección es CCP o rFVIIa, no PFC ni vitamina K sola; prioriza siempre la reversión más rápida y segura.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 95
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 95 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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