Pregunta 131 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 131 · Examen MIR 2017
Hombre de 25 años sin antecedentes conocidos de interés. Lleva 2 meses con orinas espumosas y cargadas, sin otra sintomatología. Exploración física sin hallazgos. Orina elemental: pH 5; glucosa -; hemoglobina ++; proteinas ++; esterasa leucocitaria -; proteinuria 1,5 g/24 horas; Na urinario 60 mEq/L; K urinario 30 mEq/L; Cl urinario 100 mEq/L. Bioquímica sanguínea: creatinina 1,6 mg/dL; urea 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K 3,8 mEq/L. Estudio inmunológico: antiDNA negativo; ANCA negativo; antiMBG negativo; factor reumatoide negativo; C3 20 mg/dL (normal 60-120); C4 10 mg/dL (normal 20-40). Se realiza biopsia renal. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece más probable encontrar en la biopsia?
- 1
Glomerulonefritis membranosa.
- 2
Glomerulonefritis de cambios mínimos.
- 3
Glomerulonefritis mesangial IgA.
- 4
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP), porque la hipocomplementemia marcada (C3 y C4 bajos) con proteinuria subnefrótica y deterioro renal es característica de esta entidad.
Cómo reconocerla:
- C3 20 mg/dL y C4 10 mg/dL (hipocomplementemia marcada)
- Proteinuria de 1,5 g/24 h (subnefrótica) con creatinina elevada (1,6 mg/dL)
- Hemoglobina ++ en orina sin esterasa leucocitaria ni autoinmunidad sistémica
La trampa: La glomerulonefritis membranosa es tentadora por la proteinuria y orinas espumosas, pero se descarta porque no produce hipocomplementemia ni insuficiencia renal precoz, y su proteinuria suele ser nefrótica (>3,5 g/24 h).
Perla MIR: En el MIR, C3 y C4 bajos juntos orientan a GNMP o crioglobulinemia, nunca a membranosa ni cambios mínimos.
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- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 131
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 131 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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