Pregunta 140 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Urgencias

Pregunta 140 · Examen MIR 2017

Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 140 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Mujer de 23 años de edad que es traída a urgencias por el servicio de emergencias extrahospitalario tras accidente de tráfico con el resultado de 2 muertos y ella la única superviviente. A su llegada a nuestro centro la paciente está bajo intubación orotraqueal y hemodinámicamente estable. La exploración física nos revela lesiones contusas múltiples por todo el cuerpo, lesión sangrante en sábana sobre cuero cabelludo así como ligera hipofonesis generalizada bilateral. Auscultación cardiaca normal. Abdomen: blando y depresible sin signos de peritonismo. Resto de exploración física por aparatos normal. Se decide realizar TC cráneo-cervico-torácicoabdomino-pélvico. ¿Qué hallazgo radiológico NO sería compatible con una rotura de aorta contenida?

  • 1

    Derrame pleural izquierdo.

  • 2

    Enfisema mediastínico.

  • 3

    Derrame pericárdico.

  • 4

    Ensanchamiento mediastínico.

Respuesta correcta: opción 2

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Enfisema mediastínico), ya que la rotura de aorta contenida produce sangrado, no aire; el enfisema mediastínico es típico de lesión de vía aérea o esófago.

Cómo reconocerla:

  • Trauma torácico de alta energía con mecanismo de desaceleración brusca
  • Ensanchamiento mediastínico (>8 cm en RX o >6 cm en TC) como signo más sensible de rotura aórtica
  • Derrame pleural izquierdo o pericárdico por extensión del hematoma

La trampa: El ensanchamiento mediastínico (opción 4) es el distractor más tentador, pero es un hallazgo clásico y esperado en rotura aórtica contenida, no un hallazgo incompatible.

Perla MIR: En trauma torácico de alta energía, el ensanchamiento mediastínico o derrame pleural izquierdo obligan a descartar rotura aórtica antes que neumotórax o contusión pulmonar.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2017
Número
Pregunta 140
Asignatura
Urgencias
Tema
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 140 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Urgencias:
  • Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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