Pregunta 16 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Neumología
Pregunta 16 · Examen MIR 2017
Mujer de 45 años de edad, fumadora de 20 cig/día. Acude a urgencias por cuadro clínico de 10 días de evolución de tos mucopurulenta, dolor en hemitórax derecho, astenia y sudoración nocturna. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular disminuido a nivel del tercio superior del pulmón derecho con roncus abundantes por ambos campos. Analítica: Hb 10 g/dL, plaquetas 629.000/µL y leucocitos 16.000/µL con 83% neutrófilos. Se realiza una RX tórax. ¿Cuál es la actitud más correcta? Pregunta asociada a la imagen 16
- 1
Punción transtorácica aspirativa guiada por TC.
- 2
Broncoscopia con lavado broncoalveolar.
- 3
Antibioterapia empírica con cobertura para anaerobios.
- 4
Drenaje percutáneo.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La actitud más correcta es antibioterapia empírica con cobertura para anaerobios (opción 3), ya que el cuadro clínico-radiológico es típico de un absceso pulmonar por aspiración, que responde al tratamiento médico prolongado sin necesidad de drenaje.
Cómo reconocerla:
- Lesión cavitada con nivel hidroaéreo en lóbulo superior derecho en la radiografía de tórax
- Clínica de 10 días con tos mucopurulenta, sudoración nocturna y leucocitosis neutrofílica
- Fumadora de 20 cig/día, factor de riesgo para aspiración de flora orofaríngea anaerobia
La trampa: El drenaje percutáneo (opción 4) es tentador por la presencia de una cavidad, pero se descarta porque la mayoría de abscesos pulmonares se drenan espontáneamente al árbol bronquial y la antibioterapia es suficiente como primera línea.
Perla MIR: En un absceso pulmonar no complicado, el tratamiento médico con cobertura anaerobia (clindamicina o amoxicilina-ácido clavulánico) es la regla; el drenaje se reserva para fracaso terapéutico o abscesos >6 cm.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 16
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 16 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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