Pregunta 163 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Pediatría
Pregunta 163 · Examen MIR 2017
Neonato de 20 días que presenta un cuadro de regurgitaciones y vómitos desde el nacimiento. Presenta aspecto desnutrido y letárgico. Lactancia artificial desde el nacimiento. En la analítica destaca leucocitosis con desviación izquierda. Se indica dieta absoluta, perfusión glucosalina y antibióticos intravenosos. Ante la mejoría clínica se reintroduce la alimentación oral a las 48 horas que es seguida de vómitos repetidos, incoercibles, más intensos que los que presentaba al ingreso, reaparición del aspecto letárgico y las mismas alteraciones analíticas. El diagnóstico más probable de este paciente es:
- 1
Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la leche de vaca.
- 2
Hernia hiatal de gran tamaño.
- 3
Sepsis grave.
- 4
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1 (Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la leche de vaca), porque el patrón de mejoría con ayuno y recaída aguda tras reintroducir la fórmula es patognomónico de esta entidad inmunomediada no IgE.
Cómo reconocerla:
- Patrón bifásico: mejoría con ayuno y antibióticos, recaída exclusiva al reintroducir la leche
- Leucocitosis con desviación izquierda y letargia sin foco infeccioso ni fiebre
- Lactante menor de 1 mes con desnutrición y vómitos incoercibles desde el nacimiento
La trampa: Sepsis grave (opción 3) es tentadora por la leucocitosis y letargia, pero se descarta porque la mejoría inicial con antibióticos no se mantiene y la recaída solo ocurre al reintroducir la leche, no al suspender el tratamiento antibiótico.
Perla MIR: En lactantes menores de 1 mes, vómitos + letargia + leucocitosis que mejoran con ayuno y empeoran al reintroducir leche es EIP-LV hasta que se demuestre lo contrario.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 163
- Asignatura
- Pediatría
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 163 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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