Pregunta 92 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Endocrinología
Pregunta 92 · Examen MIR 2017
Mujer de 34 años que ingresa para estudio de poliuria y polidipsia. En las primeras 24 horas de ingreso se constata una diuresis de 8,2 litros y se obtiene una analítica que muestra una glicemia de 96 mg/dL, natremia de 148 mEq/L y osmolalidad plasmática de 309 mOsm/kg con osmolalidad urinaria de 89 mOsm/kg. ¿Qué prueba diagnóstica debe realizarse a continuación?
- 1
Test de infusión de suero salino hipertónico para determinación seriada de hormona antidiurética.
- 2
Test de deshidratación (test de Miller).
- 3
Administración de desmopresina con control seriado de osmolalidad en orina.
- 4
Determinación de hormona antidiurética en plasma.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: determinación de hormona antidiurética en plasma, ya que la paciente presenta una deshidratación hipertónica espontánea (osmolalidad plasmática 309 mOsm/kg, natremia 148 mEq/L) que ya constituye un estímulo osmótico máximo, permitiendo diferenciar directamente entre diabetes insípida central (ADH baja) y nefrogénica (ADH normal/elevada).
Cómo reconocerla:
- Poliuria (8,2 L/día) con osmolalidad urinaria baja (89 mOsm/kg) a pesar de hipernatremia (148 mEq/L) y osmolalidad plasmática elevada (309 mOsm/kg)
- La deshidratación hipertónica espontánea equivale a un test de deshidratación ya realizado, contraindicando el test de Miller
- La osmolalidad plasmática de 309 mOsm/kg es un estímulo osmótico máximo para la secreción de ADH
La trampa: El test de desmopresina (opción 3) es una alternativa válida para diferenciar DI central de nefrogénica, pero la determinación de ADH plasmática basal es la prueba directa que evita administrar un fármaco exógeno y establece el mecanismo fisiopatológico sin demora.
Perla MIR: En poliuria con hipernatremia y osmolalidad urinaria baja, la deshidratación espontánea ya es un test de deshidratación; el siguiente paso es medir ADH plasmática para diferenciar central de nefrogénica.
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- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 92
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 92 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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