Pregunta 137 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 137 · Examen MIR 2018
Respecto al análisis de orina señale la respuesta FALSA:
- 1
En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción de Na inferior al 1%(FENa< 1%), concentración de sodio en orina inferior a 10 mmol/L(UNa< 10 mmol/L) y densidad de orina superior a 1.018.
- 2
En el fracaso renal secundario a exposición reciente a antibióticos o quimioterápicos nefrotóxicos lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa> 1%, UNa> 20 mmol/L y densidad de orina inferior a 1015.
- 3
En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por hemorragia o hipotensión grave recientes lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa> 1%, UNa> 20 mmol/L, y densidad de orina inferior a 1015.
- 4
En las enfermedades de vasos finos y glomérulos (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos dismórficos, cilindros granulosos y proteinuria.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción falsa es la 1, ya que describe la necrosis tubular aguda (NTA) con FENa < 1% y densidad > 1.018, patrón típico de fracaso prerrenal, cuando en la NTA isquémica o tóxica la FENa es > 1% y la densidad < 1.015 por pérdida de la capacidad tubular de reabsorción de sodio y concentración urinaria.
Cómo reconocerla:
- FENa < 1% y UNa < 10 mmol/L indican fracaso prerrenal, no NTA
- En NTA isquémica o tóxica la densidad urinaria es baja (< 1.015) y la FENa elevada (> 1%)
- Los cilindros granulosos o tubulares de color pardo lodoso aparecen tanto en NTA isquémica como tóxica
La trampa: La opción 3 es tentadora porque asocia hipotensión grave con NTA isquémica, pero describe correctamente los cilindros pardos y parámetros urinarios (FENa > 1%, densidad < 1.015), por lo que no es falsa.
Perla MIR: En el análisis de orina, FENa < 1% + UNa < 10 mmol/L + densidad > 1.020 es prerrenal; FENa > 2% + UNa > 40 mmol/L + densidad < 1.010 es NTA.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 137
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 137 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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