Pregunta 140 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 140 · Examen MIR 2018
Hombre de 45 años con insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética que recibe un trasplante renal de donante fallecido. Se establece tratamiento inmunosupresor con triple terapia estándar con esteroides, tacrolimus y micofenolato. Cursa con función inmediata del injerto descendiendo las cifras de creatinina sérica hasta 1,5 mg/dL en la primera semana postrasplante. Diez días después se observa un deterioro agudo de función renal con aumento de creatinina hasta 2,5 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el MENOS probable?
- 1
Rechazo agudo.
- 2
Uropatía obstructiva.
- 3
Nefropatía por poliomavirus BK.
- 4
Toxicidad aguda por anticalcineurínicos.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción 3 (nefropatía por poliomavirus BK) es la menos probable porque esta entidad típicamente se manifiesta entre los 3 y 12 meses postrasplante, no en los primeros 10 días.
Cómo reconocerla:
- Deterioro agudo de función renal a los 10 días postrasplante
- Función inmediata del injerto con descenso inicial de creatinina
- Triple terapia inmunosupresora estándar (esteroides, tacrolimus, micofenolato)
La trampa: El rechazo agudo es el distractor más tentador por ser la causa más frecuente de disfunción temprana, pero la pregunta pide el diagnóstico MENOS probable, no el más frecuente.
Perla MIR: En las primeras 2 semanas postrasplante, el diagnóstico diferencial se resume en 'ROTA': Rechazo, Obstrucción, Trombosis, Anticalcineurínicos; la nefropatía por BK aparece tras los 3 meses.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 140
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 140 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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