Pregunta 148 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Urgencias
Pregunta 148 · Examen MIR 2018
Un paciente es ingresado en UVI por un traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales; tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave que se achaca a inestabilidad de la pared torácica. En este caso, ¿cuál de las siguientes actuaciones es la correcta?
- 1
Debe realizarse una intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica.
- 2
Debe realizarse una traqueostomía.
- 3
Debe colocarse el paciente en decúbito prono para evitar otros tratamientos más invasivos.
- 4
Debe realizarse una fijación costal quirúrgica urgente.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: intubación orotraqueal y ventilación mecánica, ya que la presión positiva actúa como férula neumática interna estabilizando el volet costal y corrigiendo la hipoxemia grave.
Cómo reconocerla:
- Hipoxemia grave que no responde a analgesia y oxigenoterapia en un tórax inestable
- Inestabilidad de la pared torácica con múltiples fracturas costales
- Indicación de ventilación mecánica invasiva como medida urgente
La trampa: La fijación costal quirúrgica (opción 4) es tentadora por su papel creciente en guías recientes, pero no es la actuación urgente de primera línea ante una hipoxemia que amenaza la vida; primero debe asegurarse la vía aérea.
Perla MIR: En el volet costal con insuficiencia respiratoria aguda, la ventilación mecánica con presión positiva es la férula neumática definitiva antes que cualquier abordaje quirúrgico.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 148
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 148 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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