Pregunta 176 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Pediatría

Pregunta 176 · Examen MIR 2018

Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 176 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Lactante de 4 meses es valorado en verano en urgencias por vómitos, irritabilidad, eritema generalizado y decaimiento de unos 30 minutos de evolución. La madre refiere haberle dado una toma de biberón con fórmula de inicio previamente, con el objetivo de iniciar la lactancia artificial pues debe incorporarse a trabajar en poco tiempo. No presenta antecedentes de interés, está vacunado correctamente y toma lactancia materna exclusiva. ¿Cuál cree que es la actitud más correcta?

  • 1

    Se trata de una viriasis y le recomendaría a sus padres que le administraran un antihistamínico para calmar el picor, y paracetamol si fiebre.

  • 2

    Se debe realizar ecografía abdominal urgente para descartar una invaginación intestinal.

  • 3

    Se trata de un golpe de calor y aconsejo poner al bebé con poca ropa y dejarlo unas horas en urgencias mientras se toma otro biberón dado la angustia familiar.

  • 4

    Se trata de una alergia a las proteínas de la leche de la vaca y le dejaría con lactancia materna exclusiva o fórmula hidrolizada.

Respuesta correcta: opción 4

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: se trata de una alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) IgE-mediada, dado el inicio agudo de síntomas cutáneos, digestivos y sistémicos a los 30 minutos de la primera exposición a fórmula de inicio en un lactante previamente sano con lactancia materna exclusiva.

Cómo reconocerla:

  • Relación temporal directa (30 minutos) entre la ingesta de fórmula de inicio y la aparición de síntomas
  • Eritema generalizado + vómitos + irritabilidad/decaimiento en un lactante sin antecedentes
  • Lactante de 4 meses en verano, sin fiebre ni exposición térmica, que descarta golpe de calor

La trampa: La opción 2 (invaginación intestinal) es tentadora por los vómitos y la irritabilidad, pero se descarta porque no produce eritema generalizado ni guarda relación temporal con la toma de fórmula, y cursa con dolor paroxístico y sangrado rectal en jalea de grosella.

Perla MIR: En lactantes, la tríada de síntomas cutáneos + gastrointestinales + alteración del estado general tras un nuevo alimento debe hacer sospechar anafilaxia, no solo APLV, y requiere adrenalina intramuscular como primera línea.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2018
Número
Pregunta 176
Asignatura
Pediatría
Tema
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 176 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Pediatría:
  • Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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