Pregunta 32 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Urgencias
Pregunta 32 · Examen MIR 2018
Mujer de 53 años derivada desde atención primaria a consultas de medicina interna para estudio de fiebre de origen desconocido y cuadro constitucional. No se asocia ninguna otra sintomatología. En los estudios analíticos se observa anemia normocítica con aumento de PCR (148 mg/L). Se realiza una amplia batería de pruebas (que incluye hemocultivos, serologías, estudios de autoinmunidad, biopsia de arteria temporal, ecocardiograma transtorácico, ecografía abdominal y gammagrafía con galio) que no resultan diagnósticas. Se decide realizar la prueba que se aporta (imagen). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable? Pregunta asociada a la imagen 32
- 1
Enfermedad por Ig G4.
- 2
Enfermedad de Takayasu.
- 3
Arteritis de la arteria temporal.
- 4
Tromboangeitis obliterante.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción menos probable es la tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger), ya que afecta exclusivamente a fumadores jóvenes (<45 años) con clínica isquémica distal, sin fiebre ni elevación sistémica de PCR.
Cómo reconocerla:
- Fiebre de origen desconocido en mujer de 53 años con anemia normocítica y PCR >100 mg/L
- Hallazgos vasculíticos en imagen (angiografía o PET-TC) sin infección ni neoplasia
- Biopsia de arteria temporal negativa y edad límite para arteritis temporal (≥50 años)
La trampa: La arteritis de la arteria temporal es tentadora por asociarse a fiebre y PCR elevada, pero se descarta por biopsia negativa y edad de 53 años (pico >70 años).
Perla MIR: Ante fiebre de origen desconocido con PCR muy elevada y afectación vascular en imagen, prioriza vasculitis de grandes vasos (Takayasu, IgG4) y descarta Buerger si el paciente no es un fumador joven.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 32
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 32 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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