Pregunta 87 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Endocrinología
Pregunta 87 · Examen MIR 2018
Se solicita su valoración al inicio del turno de noche por un paciente que no puede conciliar el sueño ya que se encuentra nervioso porque nota hormigueos en ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras ser intervenido esa misma mañana por un cáncer de tiroides, habiendo sido sometido a una tiroidectomía total con vaciamiento terapéutico del compartimento central. Usted le pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan nuevamente porque el paciente ha comenzado con fuertes calambres musculares y se encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente actuación desde el punto de vista terapéutico?
- 1
Pautar una benzodiacepina para evitar efectos extrapiramidales.
- 2
Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar un hipotiroidismo agudo.
- 3
Pautar calcitonina subcutánea.
- 4
Pautar calcio y vitamina D.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: pautar calcio y vitamina D, porque el paciente presenta tetania aguda (hormigueos, calambres, obnubilación) tras tiroidectomía total, lo que indica hipocalcemia grave por daño paratiroideo, requiriendo calcio intravenoso y calcitriol como primera línea.
Cómo reconocerla:
- Tetania aguda (calambres, obnubilación) tras cirugía cervical reciente
- Antecedente de tiroidectomía total con vaciamiento central
- Síntomas neurológicos que empeoran pese a neuroléptico
La trampa: La opción 1 (benzodiacepina) es tentadora porque los síntomas iniciales (nerviosismo, hormigueos) simulan ansiedad o efecto extrapiramidal, pero la tetania y obnubilación descartan esta opción y exigen tratar la hipocalcemia.
Perla MIR: En el MIR, tetania + cirugía cervical reciente = hipocalcemia aguda; trata con calcio IV antes de esperar resultados analíticos.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 87
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 87 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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