Pregunta 88 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Endocrinología
Pregunta 88 · Examen MIR 2018
Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y vildagliptina, con última HbA1C 6,8%, HTA en tratamiento con enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL. Ingresa en planta de medicina interna por neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué medicación pautaría para el control glicémico durante su hospitalización?
- 1
Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinoterapia.
- 2
Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría insulina de acción lenta.
- 3
Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina.
- 4
Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente estaba bien controlado.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: suspender antidiabéticos orales y pautar insulinoterapia, ya que en infecciones graves como neumonía con insuficiencia respiratoria, el estrés agudo contraindica metformina (riesgo de acidosis láctica) y las guías recomiendan insulina basal-bolus para control dinámico.
Cómo reconocerla:
- Infección grave (neumonía) con insuficiencia respiratoria aguda
- HbA1c 6,8% previa no es garantía de estabilidad en estrés agudo
- Contraindicación de metformina en hipoperfusión renal potencial
La trampa: La opción 4 (mantener tratamiento oral) es tentadora por el buen control ambulatorio, pero el estrés fisiológico eleva cortisol y catecolaminas, generando resistencia insulínica que requiere insulinoterapia.
Perla MIR: En hospitalización por infección grave, suspende siempre antidiabéticos orales e inicia insulina, independientemente del control previo.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 88
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 88 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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