Pregunta 115 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Neumología
Pregunta 115 · Examen MIR 2019
Mujer de 27 años con tos no productiva, fiebre y dolor pleurítico de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se objetiva un derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido pleural muestra un exudado linfocítico con pH 7,32, glucosa 66 mg/dL y adenosin-deaminasa 59 U/L. ¿Cuál es la etiología más probable?:
- 1
Insuficiencia cardiaca.
- 2
Síndrome de Meigs.
- 3
Quilotórax.
- 4
Tuberculosis pleural.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (tuberculosis pleural), porque la combinación de exudado linfocítico, pH bajo (7,32) y ADA elevada (59 U/L) es diagnóstica de tuberculosis pleural en una paciente joven con síntomas sistémicos prolongados.
Cómo reconocerla:
- ADA >40 U/L en líquido pleural (59 U/L) con sensibilidad del 92% para tuberculosis pleural
- Exudado linfocítico con pH bajo (<7,35) en paciente joven sin comorbilidades
- Evolución subaguda de un mes con fiebre, tos no productiva y dolor pleurítico
La trampa: El distractor más tentador es insuficiencia cardíaca (opción 1), pero se descarta porque produce trasudados, no exudados linfocíticos con ADA elevada.
Perla MIR: En el MIR, ADA >40 U/L en exudado pleural linfocítico en paciente joven sin VIH es prácticamente patognomónico de tuberculosis pleural.
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- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 115
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 115 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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