Pregunta 161 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 161 · Examen MIR 2019
Hombre de 45 años que consulta por deterioro del estado general de 3 semanas de evolución, al que se añade un episodio de expectoración hemoptoica en las últimas horas. Exploración física normal. En el análisis de sangre destaca: hemograma normal; VSG 70 mm/h; creatinina 1,8 mg/dl. En el análisis de orina se observa microhematuria (60 hematíes/campo) y proteinuria (1,2 g/24h). En la TC de tórax se observan nódulos pulmonares cavitados, de localización perihiliar bilateral. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
- 1
La presencia de eosinofilia periférica intensa (> 1.000 células/L) es una característica de la enfermedad.
- 2
Sin tratamiento, más del 80 % de los pacientes presentan una evolución favorable con resolución del cuadro.
- 3
El rituximab ha demostrado ser efectivo para la inducción de la remisión de las formas generalizadas con afectación renal.
- 4
En torno al 90 % de los pacientes que tienen afectación renal muestran positividad de anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo con especificidad frente a mieloperoxidasa.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: el rituximab ha demostrado efectividad para la inducción de la remisión en formas generalizadas de granulomatosis con poliangitis (GPA) con afectación renal, según ensayos clínicos como RAVE y RITUXVAS.
Cómo reconocerla:
- Hemoptisis con nódulos pulmonares cavitados bilaterales y glomerulonefritis (microhematuria, proteinuria, creatinina elevada) sugieren síndrome pulmón-riñón por vasculitis ANCA-asociada.
- VSG muy elevada (70 mm/h) sin eosinofilia orienta a GPA o poliangeítis microscópica, no a granulomatosis eosinofílica con poliangitis.
- La afectación renal en GPA se asocia típicamente a ANCA anti-PR3 (75-90 %), no a anti-MPO como afirma la opción 4.
La trampa: La opción 4 es tentadora porque la afectación renal puede asociarse a ANCA-MPO, pero el marcador distintivo de la GPA es ANCA anti-PR3, no anti-MPO.
Perla MIR: Ante hemoptisis + nódulos cavitados + glomerulonefritis + VSG elevada, piensa en vasculitis ANCA-asociada y recuerda que rituximab es primera línea en inducción si hay afectación renal.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 161
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 161 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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