Pregunta 27 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Neumología
Pregunta 27 · Examen MIR 2019
Hombre de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial y cáncer de colon con metástasis hepáticas, actualmente en tratamiento quimioterápico. Acude a urgencias por disnea. Constantes: frecuencia cardiaca 110 lpm, tensión arterial 115/55 mmHg, frecuencia respiratoria 29 rpm, SatO2 89 %. Exploración: uso de musculatura respiratoria accesoria, murmullo vesicular conservado en todos los campos. La primera prueba diagnóstica de la que se dispone es el electrocardiograma. ¿Cuál es la sospecha clínica más probable?: Pregunta asociada a la imagen 27
- 1
Fibrilación auricular.
- 2
Tromboembolismo pulmonar.
- 3
Síndrome coronario sin elevación del segmento ST (SCASEST).
- 4
Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es tromboembolismo pulmonar (TEP), por el contexto de cáncer activo con metástasis, disnea aguda hipoxémica con auscultación pulmonar conservada y hallazgos electrocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha (patrón S1Q3T3 e inversión de ondas T en precordiales derechas).
Cómo reconocerla:
- Cáncer activo con metástasis en tratamiento quimioterápico como factor de riesgo mayor de TEP
- Disnea aguda, taquipnea, hipoxemia (SatO2 89%) con murmullo vesicular conservado
- Electrocardiograma con patrón S1Q3T3 e inversión de ondas T en V1-V4
La trampa: El distractor más tentador es el SCASEST por la presencia de inversiones de la onda T, pero la distribución en precordiales derechas junto con el patrón S1Q3T3 y la ausencia de dolor torácico anginoso descartan isquemia coronaria.
Perla MIR: Ante disnea aguda hipoxémica con auscultación pulmonar normal y factores de riesgo protrombóticos (cáncer, quimioterapia), el TEP debe ser la primera sospecha, incluso sin dolor torácico.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 27
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 27 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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