Pregunta 77 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Pediatría
Pregunta 77 · Examen MIR 2019
Lactante de 6 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Exploración: temperatura axilar 37,2°C, frecuencia respiratoria 40 rpm, frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45 mmHg, SatO2 95 % con aire ambiente. Muestra dificultad respiratoria moderada con retracción intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios diseminados, espiración alargada y ligera disminución en la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al paciente en observación en el hospital durante unas horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este momento respecto a las pruebas complementarias?:
- 1
Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y reactantes de fase aguda.
- 2
Solicitar radiografía de tórax.
- 3
Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase aguda.
- 4
No solicitar pruebas complementarias.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (no solicitar pruebas complementarias) porque la bronquiolitis leve-moderada en lactantes estables se diagnostica y maneja exclusivamente con criterios clínicos, sin necesidad de radiografía, gasometría ni reactantes de fase aguda según las guías de la AEP y NICE.
Cómo reconocerla:
- Lactante de 6 meses con dificultad respiratoria, roncus espiratorios diseminados y espiración alargada, típico de bronquiolitis por VSR
- SatO2 95% con aire ambiente, sin hipoxemia ni signos de alarma (cianosis, apneas, tiraje severo)
- Estabilidad hemodinámica (FC 160 lpm aceptable, TA normal) y ausencia de fiebre
La trampa: La opción 2 (radiografía de tórax) es tentadora por asociar roncus y disminución del murmullo con neumonía bacteriana, pero en bronquiolitis estos hallazgos son obstructivos y la radiografía tiene alta tasa de falsos positivos sin cambiar la conducta terapéutica.
Perla MIR: En bronquiolitis leve-moderada sin hipoxemia ni signos de alarma, no solicites pruebas complementarias: el diagnóstico es clínico y la radiografía de tórax no mejora los resultados.
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- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 77
- Asignatura
- Pediatría
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 77 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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