Pregunta 105 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Urgencias
Anafilaxia por betabloqueantes y tratamiento con glucagón
Una mujer de 24 años con antecedentes de migraña, en tratamiento con propranolol y anticonceptivos orales, que acude por disnea intensa, ronquera, erupción cutánea, náuseas y vómitos 30 minutos después de la toma de metamizol. Presenta una presión arterial de 90/40 mmHg y una SatO2 de 90 %. El tratamiento inicial más correcto sería administrar:
- 1
Adrenalina.
- 2
Adrenalina y dexclorfeniramina.
- 3
Adrenalina, dexclorfeniramina y metilprednisolona.
- 4
Adrenalina, dexclorfeniramina y glucagón.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (adrenalina, dexclorfeniramina y glucagón) porque la paciente presenta anafilaxia grave y está en tratamiento con propranolol, un betabloqueante que atenúa la respuesta a la adrenalina, por lo que se requiere glucagón como segunda línea terapéutica según guías EAACI/ESAI.
Cómo reconocerla:
- Antecedente de tratamiento con propranolol (betabloqueante no selectivo)
- Cuadro agudo de disnea, ronquera, hipotensión y SatO2 90% tras metamizol
- Inicio de síntomas 30 minutos tras la toma del fármaco
La trampa: El distractor más tentador es la opción 3 (adrenalina, dexclorfeniramina y metilprednisolona), que refleja el triplete clásico de anafilaxia, pero se descarta porque los corticoides no tienen efecto inmediato en el shock agudo y, sobre todo, porque no contrarrestan el bloqueo beta del propranolol, para lo cual está indicado el glucagón.
Perla MIR: En anafilaxia con betabloqueante, recuerda que el glucagón es el fármaco clave para revertir la hipotensión refractaria, ya que actúa vía AMPc independiente de receptores adrenérgicos.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 105
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- Anafilaxia por betabloqueantes y tratamiento con glucagón
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 105 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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