Pregunta 12 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Endocrinología

Bocio multinodular tóxico

Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 12 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Varón de 83 años en quien se detecta de forma casual un aumento del tamaño del tiroides al hacerse una TC para estudio de extensión de un cáncer vesical. En el estudio diagnóstico destaca: TSH <0,005 μUI/mL (VN 0,4 - 4,5), T4 libre 3,49 ng/dl (0,70 - 1,90), T3 libre 9,56 pg/mL (2,27 - 5,06), anticuerpos anti-receptor TSH <0,8 IU/l (0 - 1,75), anticuerpos antiperoxidasa 8 UI/mL (5 - 34). Ecografía: glándula tiroidea aumentada de tamaño, parénquima ocupado por múltiples nódulos preferentemente sólidos. La imagen asociada corresponde a una gammagrafía tiroidea. Con estos resultados morfológicos y funcionales el diagnóstico más probable es: Pregunta asociada a la imagen 12

Bocio multinodular tóxico — imagen de la pregunta 12 del examen MIR 2020
  • 1

    Enfermedad de Graves-Basedow.

  • 2

    Cáncer folicular de tiroides.

  • 3

    Bocio multinodular tóxico.

  • 4

    Tiroiditis autoinmune.

Respuesta correcta: opción 3

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (Bocio multinodular tóxico), porque el hipertiroidismo bioquímico (TSH suprimida, T4 y T3 libres elevadas) en un anciano con bocio nodular y anticuerpos anti-receptor TSH negativos descarta la enfermedad de Graves y apoya la autonomía funcional nodular.

Cómo reconocerla:

  • TSH <0,005 con T4 y T3 libres elevadas (hipertiroidismo manifiesto)
  • Anticuerpos anti-receptor TSH negativos (descarta Graves)
  • Ecografía con múltiples nódulos sólidos y edad >60 años (epidemiología típica del bocio multinodular tóxico)

La trampa: El distractor más tentador es la enfermedad de Graves (opción 1), pero se descarta por la ausencia de anticuerpos anti-receptor TSH positivos y porque la gammagrafía no muestra captación difusa ni hay oftalmopatía.

Perla MIR: En ancianos con hipertiroidismo y bocio nodular, la negatividad de anticuerpos anti-TSHR orienta a bocio multinodular tóxico, no a Graves.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2020
Número
Pregunta 12
Asignatura
Endocrinología
Tema
Bocio multinodular tóxico
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 12 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Endocrinología:
  • Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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