Pregunta 18 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Neumología
Escala CURB-65 y manejo de neumonía
Paciente de 38 años que acude a urgencias por fiebre, tos con expectoración purulenta y dolor pleurítico en el costado izquierdo. En la exploración física está consciente y orientado, la frecuencia respiratoria es de 34 rpm y la presión arterial sistólica de 85 mmHg. Se auscultan crepitantes en el campo medio y superior del hemitórax izquierdo. La urea es de 38 mg/dl y en la radiografía de tórax se observa una condensación alveolar con broncograma aéreo en el lóbulo superior izquierdo. Se establece el diagnóstico de neumonía. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la correcta?: Pregunta asociada a la imagen 18
- 1
La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 1. Es una persona joven, los gérmenes más probables son el neumococo y el mycoplasma. Puede tratarse ambulatoriamente con azitromicina.
- 2
La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 2. Debe ingresar en el hospital en una sala convencional y podría tratarse con una cefalosporina de tercera generación y azitromicina, puesto que hay que cubrir el neumococo resistente y la legionella.
- 3
La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 3. Debe ingresar en el hospital en una sala convencional. Se tomarán muestras para cultivo con un catéter telescopado y un lavado broncoalveolar y se esperarán los resultados de los cultivos antes de iniciar cualquier tratamiento antibiótico.
- 4
La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 de 4. Debe cubrirse como germen más probable la Pseudomonas aeruginosa y tratarlo con cefalosporinas antipseudomona en una unidad de cuidados intensivos.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: CURB-65 de 2 (aunque el cálculo estricto da 3, la respuesta oficial es 2), indicando ingreso en sala convencional con tratamiento dual: cefalosporina de tercera generación más azitromicina para cubrir neumococo resistente y Legionella.
Cómo reconocerla:
- Urea 38 mg/dL (≥19 mg/dL) + PAS 85 mmHg (<90 mmHg) + FR 34 rpm (≥30 rpm) suman 3 puntos en CURB-65, pero la respuesta oficial es 2.
- Condensación alveolar con broncograma aéreo en lóbulo superior izquierdo sugiere neumonía típica bacteriana.
- Paciente joven sin factores de riesgo para Pseudomonas ni ingreso en UCI.
La trampa: La opción 3 es tentadora por asignar CURB-65 de 3, pero es incorrecta porque retrasar el tratamiento antibiótico para esperar cultivos está contraindicado; en NAC grave se inicia antibioterapia empírica inmediata.
Perla MIR: En el MIR, recuerda que la escala CURB-65 incluye la frecuencia respiratoria ≥30 rpm como criterio (R de Respiratory rate), sumando 1 punto adicional a los ya evidentes por urea elevada y hipotensión.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 18
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- Escala CURB-65 y manejo de neumonía
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 18 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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