Pregunta 77 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Pediatría
Síndrome del bebé sacudido y maltrato físico
Lactante de 4 meses que acude a urgencias por vómitos y letargia. En la exploración llama la atención disminución importante del nivel de conciencia con incapacidad para despertar a pesar de estímulos. En los exámenes complementarios destaca la presencia de anemia, hemorragias retinianas en el fondo de ojo, hematoma subdural en la TC craneal y fractura en parte posterior de tercera costilla. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera más probable como responsable de estas lesiones?:
- 1
Maltrato físico.
- 2
Politraumatismo por caída de la cuna.
- 3
Traumatismo torácico en lactante con alteración de la coagulación.
- 4
Leucemia promielocítica aguda tras realizar aspirado de médula ósea.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es maltrato físico, dado que la combinación de hematoma subdural, hemorragias retinianas y fractura costal posterior en un lactante no ambulatorio es altamente específica de traumatismo no accidental por mecanismo de compresión o sacudida.
Cómo reconocerla:
- Fractura de la porción posterior de una costilla en lactante no móvil, por compresión anteroposterior del tórax
- Hematoma subdural y hemorragias retinianas sin traumatismo accidental documentado
- Letargia y depresión del nivel de conciencia en un lactante de 4 meses
La trampa: La opción 3 (traumatismo torácico con alteración de la coagulación) es tentadora porque la coagulopatía puede causar sangrado intracraneal, pero no explica la fractura costal posterior, que requiere un mecanismo traumático específico de maltrato.
Perla MIR: En lactantes, la fractura costal posterior es una de las lesiones más específicas de maltrato físico, ya que solo se produce por compresión anteroposterior del tórax, no por caídas accidentales ni trastornos de coagulación.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 77
- Asignatura
- Pediatría
- Tema
- Síndrome del bebé sacudido y maltrato físico
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 77 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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