Pregunta 130 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Urgencias
Isquemia arterial aguda y tromboembolectomía
Varón de 85 años en fibrilación auricular permanente que consulta por sufrir un dolor brusco y frialdad en el pie derecho desde hace 6 horas. En la exploración presenta cianosis plantar con déficit parcial de sensibilidad y movilidad. El pulso femoral es palpable, estando ausentes los pulsos poplíteo y distales de dicha extremidad. De las siguientes ¿cuál es la actitud terapéutica idónea?:
- 1
Desestimar la cirugía de revascularización, por el tiempo prolongado de isquemia.
- 2
Aplicar calor y avisar al cirujano vascular de guardia.
- 3
Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía.
- 4
Tratamiento médico urgente con prostaglandinas intravenosas.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía), porque en una embolia arterial aguda con isquemia crítica y menos de 12 horas de evolución, la tromboembolectomía es el tratamiento de elección con nivel de evidencia I-A según las guías ESC.
Cómo reconocerla:
- Dolor brusco, frialdad y cianosis plantar con déficit sensitivo-motor
- Pulso femoral palpable con ausencia de pulsos poplíteo y distales
- Fibrilación auricular permanente como fuente embolígena
La trampa: El distractor más tentador es la opción 1 (desestimar cirugía por tiempo prolongado), pero se descarta porque 6 horas está dentro de la ventana terapéutica de 12 horas para la tromboembolectomía.
Perla MIR: Ante dolor brusco + ausencia de pulsos + FA, piensa en embolia arterial aguda y tromboembolectomía urgente si la isquemia es <12 horas.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 130
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- Isquemia arterial aguda y tromboembolectomía
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 130 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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