Pregunta 14 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Neumología
Sospecha de tromboembolismo pulmonar
Varón de 74 años que consulta por dolor en hemitórax derecho de características pleuríticas de 1 semana de evolución, disnea de moderados esfuerzos, tos productiva y febrícula, sin síndrome general. En la analítica destaca PCR 92,9 mg/L y dímero D 1.630 ng/ml (normal <500). Se muestra la radiografía de tórax póstero-anterior. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?: Pregunta asociada a la imagen 14
- 1
Solicitar angioTC de arterias pulmonares por sospecha de tromboembolismo pulmonar.
- 2
Iniciar tratamiento antibiótico por sospecha de neumonía sin signos de complicación y control radiológico en 4-6 semanas.
- 3
Derivarle a consulta especializada por sospecha radiológica de carcinoma de pulmón.
- 4
Solicitar radiografía en decúbito lateral derecho por sospecha de derrame pleural encapsulado previo a toracocentesis.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es solicitar angioTC de arterias pulmonares por sospecha de tromboembolismo pulmonar, dado que el dímero D (1.630 ng/ml) supera el umbral corregido por edad (74×10=740 ng/ml), indicando necesidad de prueba de imagen diagnóstica.
Cómo reconocerla:
- Dímero D elevado (1.630 ng/ml) que supera el umbral corregido por edad (edad × 10 = 740 ng/ml)
- Dolor pleurítico y disnea de moderados esfuerzos, compatibles con TEPA
- PCR elevada (92,9 mg/L) y febrícula sugieren neumonía, pero no descartan TEPA coexistente
La trampa: El distractor más tentador es iniciar antibiótico por neumonía (opción 2), pero se descarta porque el dímero D supera el umbral corregido por edad y la disnea obliga a descartar TEPA con angioTC antes de tratar.
Perla MIR: En Urgencias, dímero D > umbral corregido por edad (edad × 10) obliga a angioTC para descartar TEPA, incluso si hay clínica infecciosa que lo eleve.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 14
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- Sospecha de tromboembolismo pulmonar
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 14 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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