Pregunta 153 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Nefrología
Síndrome hemolítico urémico atípico
Varón de 19 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias porque después de una infección respiratoria presenta astenia, malestar general, oliguria y cefalea. Exploración física: TA 210/120 mmHg, fondo de ojo con retinopatía hipertensiva grado III. Analítica: Hb 7,4 g/dl, plaquetas 85.000/mm3, 2-3 esquistocitos en la extensión de sangre periférica, LDH 950 UI/ml, creatinina sérica 8,75 mg/dl. Sistemático de orina: proteinuria 300 mg/dl, sedimento 15 hematíes por campo. Niveles de ADAMTS-13 normales. Ante estos hallazgos ¿cuál sería su principal sospecha diagnóstica?:
- 1
Púrpura trombótica trombocitopénica.
- 2
Síndrome hemolítico urémico atípico.
- 3
Coagulación intravascular diseminada.
- 4
Síndrome hemolítico urémico típico.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Síndrome hemolítico urémico atípico), porque se trata de una microangiopatía trombótica con fallo renal agudo, hipertensión maligna y ADAMTS-13 normal, sin antecedente de diarrea ni déficit enzimático.
Cómo reconocerla:
- ADAMTS-13 normal descarta púrpura trombótica trombocitopénica
- Hipertensión maligna con retinopatía grado III y fallo renal grave orientan a SHU atípico
- Ausencia de diarrea sanguinolenta y edad >5 años descartan SHU típico
La trampa: El distractor más tentador es la púrpura trombótica trombocitopénica (opción 1), pero se descarta porque los niveles de ADAMTS-13 son normales, no deficientes.
Perla MIR: En microangiopatía trombótica con afectación renal predominante y ADAMTS-13 normal, piensa siempre en SHU atípico, no en PTT.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 153
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- Síndrome hemolítico urémico atípico
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 153 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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