Pregunta 170 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Endocrinología
Hiponatremia euvolémica por SIADH
Mujer de 75 años en tratamiento con sertralina que acude a urgencias por un cuadro confusional. No se evidencian edemas y la tensión arterial es de 130/70 mmHg. En la analítica destaca Na 126 mEq/l y K 4 mEq/l, la natriuria es de 45 mEq/l y se ha descartado la ingesta de diuréticos. ¿De las siguientes cuál es la actitud más correcta?:
- 1
Se trata de una enfermedad de Addison y deben administrarse corticoides de inmediato.
- 2
Administrar suero salino hipertónico a fin de restablecer cuanto antes la natremia.
- 3
Indicar restricción hídrica y si no se eleva la natremia pasar a infusión lenta de suero salino.
- 4
Solicitar resonancia magnética cerebral, ya que seguramente se trata de una diabetes insípida.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La actitud más correcta es la opción 3: restricción hídrica inicial, ya que el cuadro corresponde a un SIADH inducido por sertralina (hiponatremia euvolémica con natriuria >20 mEq/l y sin diuréticos), y el tratamiento de primera línea es la restricción de líquidos.
Cómo reconocerla:
- Natriuria elevada (45 mEq/l) en contexto de euvolemia y sin diuréticos, que orienta a SIADH
- Uso de sertralina (ISRS), fármaco conocido por causar SIADH en ancianos
- Hiponatremia sintomática leve-moderada (confusión, Na 126 mEq/l) sin criterios de gravedad neurológica aguda
La trampa: La opción 2 (suero salino hipertónico) es tentadora por la cifra de sodio <130 mEq/l, pero se descarta porque la indicación es para hiponatremia sintomática grave (convulsiones, coma) y su uso sin control puede provocar mielinólisis central pontina.
Perla MIR: En hiponatremia euvolémica con natriuria >20 mEq/l y fármaco desencadenante (ISRS, carbamazepina), piensa SIADH y empieza con restricción hídrica, no con suero hipertónico.
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- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 170
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- Hiponatremia euvolémica por SIADH
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 170 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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