Pregunta 173 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Endocrinología
Agranulocitosis por tionamidas en enfermedad de Graves
Mujer de 37 años, diagnosticada hace tres meses de enfermedad de Graves, en tratamiento con metimazol y propranolol, que consulta por fiebre y deglución dolorosa. En la exploración física tiene temperatura 38,7ºC y la orofaringe está eritematosa, sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado?:
- 1
Iniciar un tratamiento empírico con penicilina V oral.
- 2
Obtener una prueba rápida de detección de antígenos para el estreptococo del grupo A.
- 3
Interrumpir el propranolol y obtener un cultivo de orofaringe.
- 4
Interrumpir el metimazol y obtener un hemograma con recuento diferencial.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: interrumpir el metimazol y obtener un hemograma con recuento diferencial, ya que la fiebre y faringodinia en pacientes con enfermedad de Graves tratados con metimazol deben hacer sospechar agranulocitosis, una complicación grave que requiere suspensión inmediata del fármaco y evaluación hematológica urgente.
Cómo reconocerla:
- Fiebre y deglución dolorosa sin exudados en paciente con enfermedad de Graves en tratamiento con metimazol
- Tiempo de tratamiento de 3 meses, coincidiendo con el pico de riesgo de agranulocitosis inducida por antitiroideos
- Necesidad de hemograma con recuento diferencial urgente ante sospecha de agranulocitosis
La trampa: El distractor más tentador es la prueba rápida de antígenos para estreptococo (opción 2), pero se descarta porque la faringodinia sin exudados y el contexto farmacológico obligan a descartar primero una agranulocitosis potencialmente mortal.
Perla MIR: Ante fiebre y odinofagia en un paciente con antitiroideos (metimazol o propiltiouracilo), piensa siempre en agranulocitosis y solicita un hemograma diferencial antes de cualquier otra prueba o tratamiento.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 173
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- Agranulocitosis por tionamidas en enfermedad de Graves
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 173 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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