Pregunta 88 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Pediatría
Meningitis bacteriana con coagulación intravascular diseminada
Niño de 23 meses que presenta fiebre, hipotensión, vómitos repetidos, signos meníngeos, petequias y equimosis. El hemograma muestra 25.000 leucocitos (75 % neutrófilos, 10 % cayados) y 12.000 plaquetas/microL y el estudio de coagulación una actividad de protrombina de 35 %. ¿Qué opción NO es adecuada en su manejo?:
- 1
Administración de cefotaxima intravenosa.
- 2
Realización de punción lumbar.
- 3
Recogida de hemocultivo.
- 4
Fluidos intravenosos.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción no adecuada es la punción lumbar (opción 2), contraindicada en meningococcemia fulminante por shock séptico, trombocitopenia grave (12.000/μL) y coagulopatía (TP 35%), con alto riesgo de hemorragia intracraneal.
Cómo reconocerla:
- Petequias + hipotensión + coagulopatía en niño <5 años sugiere meningococcemia fulminante
- Trombocitopenia de 12.000/μL y actividad de protrombina del 35% contraindican procedimientos invasivos
- Signos meníngeos en contexto de shock séptico priorizan estabilización hemodinámica sobre punción lumbar
La trampa: El distractor más tentador es administrar cefotaxima (opción 1), pero es correcta como antibiótico empírico de primera línea en meningitis bacteriana infantil, no la que se debe evitar.
Perla MIR: En sepsis meningocócica fulminante con coagulopatía, el diagnóstico se confirma con hemocultivo y PCR en sangre, no con LCR; la punción lumbar se difiere hasta estabilizar al paciente.
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- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 88
- Asignatura
- Pediatría
- Tema
- Meningitis bacteriana con coagulación intravascular diseminada
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 88 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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