Pregunta 162 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Endocrinología
Estudio genético RET en carcinoma medular de tiroides
Varón de 37 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides de 2,6 cm, sin datos de afectación ganglionar en el estudio preoperatorio, tratado mediante tiroidectomía total y linfadenectomía del compartimento central; estadiaje T2N0M0, estadio I. Para el abordaje correcto de la enfermedad, hay que tener en cuenta múltiples aspectos. Seleccione la respuesta correcta:
- 1
El carcinoma medular de tiroides es el segundo tipo histológico de cáncer de tiroides más frecuente y se puede encontrar en el contexto de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
- 2
En la mayoría de los casos es esporádico y para el seguimiento bioquímico de la enfermedad se pueden usar tanto la calcitonina, como el CEA o la tiroglobulina.
- 3
El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe ajustarse para conseguir una TSH suprimida.
- 4
Siempre está indicado el estudio genético del protooncogen RET, ya que se puede encontrar mutado tanto en los carcinomas medulares hereditarios como en los esporádicos.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: el estudio genético del protooncogen RET está indicado en todos los pacientes con carcinoma medular de tiroides, incluso en casos esporádicos, por la posibilidad de mutaciones germinales ocultas que afectan el manejo familiar.
Cómo reconocerla:
- El carcinoma medular de tiroides representa solo el 3-4% de los cánceres tiroideos, no el segundo más frecuente
- La tiroglobulina no es útil en el seguimiento del MTC, ya que las células C no la producen
- La supresión de TSH con levotiroxina no está indicada en MTC porque las células C no expresan receptor de TSH
La trampa: La opción 1 es tentadora porque asocia correctamente MTC con MEN2, pero es falsa al afirmar que es el segundo tipo histológico más frecuente (lo es el folicular) y sugiere que MEN2 es un dato diagnóstico clave, cuando la ausencia de antecedentes no excluye la necesidad de estudio genético.
Perla MIR: En todo carcinoma medular de tiroides, piensa en 'RET siempre': el estudio genético es obligatorio independientemente de la edad, tamaño tumoral o historia familiar.
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- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 162
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- Estudio genético RET en carcinoma medular de tiroides
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 162 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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