Pregunta 178 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Endocrinología
Nefropatía diabética y tratamiento con IECAs
Varón de 56 años, que acude para control de su diabetes mellitus tipo 2. En tratamiento con metformina 850 mg dos veces al día desde hace ocho semanas. Refiere encontrarse bien, sin poliuria ni polidipsia, con controles glucémicos entre 140- 180 mg/dL. Su última HbA1c fue 7,7 %. Exploración física: tensión arterial 137/86 mmHg y pulso 74 lpm. El fondo de ojo revela retinopatía proliferativa leve. En el sedimento urinario se observa microalbuminuria de 180 mg/g creatinina. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?:
- 1
Estudio de orina de 24 horas para determinación de proteínas y creatinina.
- 2
Indicar una ecografía renal.
- 3
Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio.
- 4
Iniciar tratamiento con IECAs.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es iniciar tratamiento con IECAs, ya que en diabetes tipo 2 con microalbuminuria (180 mg/g) están indicados como primera línea para renoprotección, independientemente de la presión arterial basal.
Cómo reconocerla:
- Microalbuminuria confirmada (180 mg/g) en orina spot, método validado que descarta necesidad de orina de 24 horas
- Retinopatía proliferativa leve como marcador de daño microvascular sistémico
- TA 137/86 mmHg (normal-alta) no contraindica IECA, cuya indicación viene dada por la albuminuria
La trampa: El distractor más tentador es iniciar antagonistas del calcio (opción 3) por asociar la TA 137/86 con hipertensión grado 1, pero los IECAs tienen evidencia de renoprotección en microalbuminuria, mientras que los antagonistas del calcio carecen de efecto protector renal demostrado en diabetes.
Perla MIR: En el MIR, microalbuminuria en diabetes tipo 2 = IECA o ARA-II como primera línea, incluso con TA normal, por su beneficio en prevenir progresión a proteinuria y fallo renal.
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- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 178
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- Nefropatía diabética y tratamiento con IECAs
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 178 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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