Pregunta 195 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Urgencias
Intoxicación por paracetamol y tratamiento
Mujer de 14 años que es llevada a urgencias por sus padres tras haber ingerido 12 horas antes múltiples comprimidos de paracetamol (no saben concretar la cantidad). Está nauseosa, pálida y sudorosa. Se solicitan niveles de paracetamol en sangre que se encuentran en rango de probable toxicidad hepática. Las pruebas de función hepática y coagulación son normales. ¿Cuál será la actitud a seguir?:
- 1
Observación y repetición de niveles de paracetamol en 4 horas.
- 2
Iniciar tratamiento con N-acetilcisteína y mantenerlo durante 12 horas.
- 3
Observación y repetición de niveles de paracetamol, pruebas hepáticas y coagulación en 4 horas.
- 4
Iniciar tratamiento con N-acetilcisteína y mantenerlo en función de la evolución de los niveles de paracetamol, pruebas hepáticas y renales.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: iniciar N-acetilcisteína (NAC) de forma inmediata y ajustar su duración según la evolución de niveles de paracetamol, pruebas hepáticas y renales, porque la lesión mitocondrial precede a la elevación de transaminasas y el tratamiento precoz previene el daño hepático irreversible.
Cómo reconocerla:
- Niveles de paracetamol en rango de toxicidad hepática a las 12 horas de la ingesta
- Pruebas de función hepática y coagulación normales (no descartan toxicidad mitocondrial)
- Náuseas, palidez y sudoración como síntomas iniciales de intoxicación
La trampa: La opción 2 (NAC durante 12 horas) es tentadora porque parece un régimen estándar, pero se descarta porque la duración del tratamiento debe ajustarse según la evolución clínica y analítica, no por un tiempo fijo.
Perla MIR: En intoxicación por paracetamol con nivel tóxico confirmado, la NAC debe iniciarse de inmediato aunque las transaminasas sean normales, y su duración se guía por la respuesta bioquímica, no por un protocolo horario rígido.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 195
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- Intoxicación por paracetamol y tratamiento
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 195 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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