Pregunta 106 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Pediatría
Parálisis braquial obstétrica y pronóstico
Neonato de 3 semanas que presenta un reflejo de Moro asimétrico. Parto vaginal de madre primímara, peso al nacer 4.600 g. Se palpa un bulto en la clavícula derecha y mantiene el hombro derecho en aducción, con el codo extendido y flacidez de muñeca y dedos de la mano derecha. En la radiografía de tórax realizada al nacer se observa una elevación del hemidiafragma derecho. Es signo de mal pronóstico la existencia de:
- 1
Ausencia de contracción del bíceps a esta edad.
- 2
Una fractura de clavícula ipsilateral.
- 3
Un síndrome de Horner ipsilateral.
- 4
Una luxación congénita de la cadera ipsilateral.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (síndrome de Horner ipsilateral), porque indica una lesión proximal del plexo braquial con avulsión raquídea, lo que conlleva mal pronóstico neurológico.
Cómo reconocerla:
- Elevación del hemidiafragma derecho en la radiografía de tórax neonatal, sugestiva de parálisis frénica por lesión del plexo braquial superior (C3-C5).
- Reflejo de Moro asimétrico con bulto en clavícula derecha y postura en aducción del hombro, codo extendido y flacidez distal, típico de parálisis de Erb.
- Macrosomía fetal (peso al nacer 4.600 g) y primiparidad, factores de riesgo para distocia de hombros y tracción del plexo braquial.
La trampa: La fractura de clavícula ipsilateral (opción 2) es el distractor más tentador porque explica el bulto palpable y la asimetría del Moro, pero se descarta porque es una lesión autolimitada que se resuelve espontáneamente sin secuelas neurológicas, no un signo de mal pronóstico.
Perla MIR: En todo neonato con parálisis braquial y elevación diafragmática, busca activamente síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis): su presencia indica avulsión raquídea y necesidad de derivación neuroquirúrgica urgente.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 106
- Asignatura
- Pediatría
- Tema
- Parálisis braquial obstétrica y pronóstico
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 106 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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