Pregunta 122 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Neumología
Respiración de Cheyne-Stokes en insuficiencia cardiaca
Hombre de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30 %. Consulta por apneas durante el sueño presenciadas por su pareja. El grado de somnolencia en la escala de Epworth es de 5. El estudio del sueño muestra episodios de respiración periódica con un índice de apneas-hipopneas de 22 por hora de sueño, siendo todos los eventos respiratorios centrales. De las siguientes, la actitud terapéutica recomendada es:
- 1
Iniciar tratamiento con presión positiva continua por vía nasal.
- 2
Optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
- 3
Ensayo terapéutico con prótesis de avanzamiento mandibular.
- 4
Iniciar tratamiento con servoventilación.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (opción 2), ya que la apnea central del sueño en pacientes con IC-FEr suele ser una manifestación de la descompensación cardiaca y mejorar el gasto cardiaco puede resolverla sin necesidad de dispositivos de ventilación.
Cómo reconocerla:
- Índice de apneas-hipopneas de 22/h con todos los eventos centrales
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30 % (IC-FEr)
- Escala de Epworth de 5 (sin somnolencia excesiva)
La trampa: El distractor más tentador es la servoventilación (opción 4), pero el ensayo SERVE-HF demostró un aumento significativo de la mortalidad cardiovascular en pacientes con IC-FEr y apnea central, por lo que está contraindicada en este perfil.
Perla MIR: En pacientes con insuficiencia cardiaca y apnea central del sueño, optimizar el tratamiento de la IC es siempre el primer paso antes de considerar cualquier terapia ventilatoria.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 122
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- Respiración de Cheyne-Stokes en insuficiencia cardiaca
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 122 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Manual SEPAR de Neumología
- Guías GesEPOC / GEMA
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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