Pregunta 178 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Endocrinología
Hipotiroidismo inducido por amiodarona
Hombre de 78 años con antecedentes de fibrilación auricular paroxística, hipertensión arterial y dislipidemia. Sigue tratamiento desde hace años con acenocumarol, amiodarona, candesartan y pitavastatina. La pitavastatina es la tercera estatina que toma por elevación persistente de la CK y mal control de la dislipidemia. Desde hace meses refiere estreñimiento, astenia y adinamia, caída del cabello y malestar general sin mialgias. Aporta análisis con CK 1200 U/L (normal hasta 171 U/L), función renal normal y cLDL 108 mg/dL a pesar del tratamiento. Señale la afirmación correcta:
- 1
Hay que añadir otro hipolipemiante como un inhibidor de PCSK9.
- 2
Probablemente tenga un hipotiroidismo inducido por amiodarona.
- 3
Hay que añadir un complemento alimenticio.
- 4
Hay que cambiar la estatina por rosuvastatina a dosis bajas.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: probable hipotiroidismo inducido por amiodarona, dado que la clínica (astenia, estreñimiento, caída del cabello) y la CK elevada sin mialgias orientan a disfunción tiroidea más que a miopatía estatínica.
Cómo reconocerla:
- CK elevada (1200 U/L) sin mialgias, lo que disocia de la miopatía por estatinas típica
- Clínica de hipotiroidismo: astenia, adinamia, estreñimiento, caída del cabello
- Uso crónico de amiodarona, fármaco con alto potencial tirodepresor
La trampa: El distractor más tentador es cambiar la estatina (opción 4) por asociar CK elevada con estatina, pero la ausencia de mialgias y la clínica tiroidea descartan miopatía primaria y obligan a medir TSH antes.
Perla MIR: Ante CK elevada + estatina + amiodarona, solicita TSH antes de modificar el tratamiento hipolipemiante.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 178
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- Hipotiroidismo inducido por amiodarona
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 178 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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