Pregunta 167 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Endocrinología
Determinación de lipoproteína a en riesgo vascular
Mujer de 54 años de edad que acude a su consulta para estudio y evaluación del riesgo vascular. Entre sus antecedentes más relevantes, destacan un infarto agudo de miocardio a los 51 y a los 53 años de edad, hipertensión arterial controlada y un perfil lipídico con tratamiento hipolipemiante de alta intensidad de: colesterol total 120 mg/dL, cHDL 60 mg/dL cLDL 50 mg/dL, TG 128 mg/dL. HB1AC de 5.2% y glucemia plasmática en ayunas normal. Nunca ha fumado. Índice de masa corporal de 23 Kg/m2 . De las siguientes pruebas o determinaciones que se exponen a continuación, ¿qué es más útil para determinar el riesgo y la etiología de eventos recurrentes en esta paciente?:
- 1
Determinación de ApoB.
- 2
Determinación de ApoA.
- 3
Determinación de Lp(a) o lipoproteína a.
- 4
Determinación de proteína C reactiva.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (Determinación de Lp(a)), ya que en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura y recurrente, como esta mujer con dos IAM antes de los 55 años y cLDL óptimo, la Lp(a) es un factor de riesgo genético independiente que explica el riesgo residual y orienta la etiología de los eventos.
Cómo reconocerla:
- Dos infartos agudos de miocardio antes de los 55 años (enfermedad prematura y recurrente)
- cLDL de 50 mg/dL bajo tratamiento hipolipemiante de alta intensidad (control lipídico óptimo)
- Triglicéridos normales (128 mg/dL) y ausencia de síndrome metabólico
La trampa: El distractor más tentador es la determinación de ApoB, que refleja partículas aterogénicas, pero se descarta porque en esta paciente con triglicéridos normales y cLDL bien controlado no aporta información adicional sobre la etiología de la recurrencia.
Perla MIR: La Lp(a) se mide al menos una vez en la vida en todo paciente con enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura o recurrente, independientemente del perfil lipídico convencional.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 167
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- Determinación de lipoproteína a en riesgo vascular
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 167 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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