Pregunta 170 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Endocrinología
Hipertrigliceridemia grave y riesgo de pancreatitis
Hombre de 38 años con dependencia alcohólica grave. Ha tenido varios ingresos por pancreatitis aguda en el contexto de ingesta de alcohol e hipertrigliceridemia grave. Acude a consulta 12 meses después del último episodio de pancreatitis. No presenta clínica que sugiera insuficiencia pancreática exocrina. Niega reiteradamente ingesta de alcohol. Sigue tratamiento con estatinas y fibratos que asegura tomárselos. Aporta un análisis básico reciente de su empresa con los siguientes datos: colesterol 300 mg/dL, cHDL 42 mg/dL, TG 1102 mg/dL, cLDL no calculable por Friedewald. Colesterol no-HDL 258 mg/dL, ApoB 90 mg/dL, Lp(a) 38 nmol/L (normal <125 nmol/L). En dicho análisis hay un dato, además de la hipertrigliceridemia, que sugiere que el paciente continúa ingiriendo alcohol. Señálelo.
- 1
ApoB.
- 2
cHDL.
- 3
Lp(a).
- 4
Colesterol total.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (cHDL), ya que un cHDL de 42 mg/dL es inapropiadamente alto para una hipertrigliceridemia grave de 1102 mg/dL, lo que sugiere consumo de alcohol por su efecto estimulador de la síntesis de ApoA-I y la actividad LCAT.
Cómo reconocerla:
- Hipertrigliceridemia grave (>1000 mg/dL) con cHDL no francamente bajo (≥40 mg/dL)
- cHDL de 42 mg/dL en varón con TG >1000 mg/dL, cuando lo esperado sería <25-30 mg/dL sin alcohol
- Ausencia de clínica de insuficiencia pancreática exocrina y negación de ingesta, pero dato analítico discordante
La trampa: El colesterol total elevado (300 mg/dL) es tentador, pero se explica por el colesterol no-HDL secundario a la hipertrigliceridemia, sin relación directa con el alcohol.
Perla MIR: En hipertrigliceridemia grave, un cHDL ≥40 mg/dL es marcador de consumo oculto de alcohol, no de fallo terapéutico ni de genética.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 170
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- Hipertrigliceridemia grave y riesgo de pancreatitis
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 170 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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