Neurotoxicidad por opioides en cuidados paliativos

Hombre de 69 años con adenocarcinoma de páncreas avanzado que presenta como principal sintomatología dolor de características mixtas tratado desde hace 3 meses con opioides con buen control (morfina 60 mg cada 12 horas) + adyuvantes (duloxetina 60 mg/día). Asocia astenia e hiporexia graves tratadas con corticoides desde hace 2 semanas (dexametasona 8 mg/día). Acude a consulta refiriendo somnolencia intensa y alucinaciones táctiles. En la analítica presenta como datos más destacables anemia de trastornos crónicos (Hb 10,6 g/dL) y empeoramiento de la función renal (CKD-EPI 26 mL/min). ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?:

• 1

  Clínica neurológica por metástasis cerebrales. Realizar TC cerebral y aumentar dosis de corticoides.

• 2

  Psicosis inducida por corticoides. Retirar corticoides.

• 3

  Síndrome confusional agudo hipoactivo. Iniciar tratamiento con neurolépticos.

• 4

  Neurotoxicidad por opioides. Reducir la dosis de morfina a la mitad.

Respuesta correcta: opción 4