Pregunta 20 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Nefrología
Pielonefritis enfisematosa obstructiva
Hombre de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que acude a urgencias por presentar desde hace una semana hiperglucemia mayor de 500 mg/dL. Refiere que comenzó con dolor en vacío derecho y vómitos autolimitados. Desde entonces, disminución de la ingesta, poliuria y sensación distérmica sin fiebre termometrada. Se realiza ecografía y TC abdominopélvica sin contraste intravenoso que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: Pregunta asociada a la imagen 20
- 1
Pielonefritis enfisematosa obstructiva.
- 2
Necrosis papilar renal.
- 3
Pielonefritis xantogranulomatosa.
- 4
Absceso retroperitoneal perirrenal por apendicitis aguda evolucionada.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1 (Pielonefritis enfisematosa obstructiva) porque la presencia de gas intraparenquimatoso renal en un paciente diabético con dolor lumbar y sepsis subaguda es patognomónica de esta infección necrotizante.
Cómo reconocerla:
- Diabetes descontrolada con hiperglucemia >500 mg/dL
- Dolor lumbar unilateral y gas en parénquima renal en TC
- Sepsis subaguda sin fiebre alta pero con poliuria y sensación distérmica
La trampa: La pielonefritis xantogranulomatosa (opción 3) es tentadora por afectar a diabéticos y causar masa renal, pero nunca produce gas intrarrenal; su hallazgo clave son calcificaciones periféricas en 'cáscara de huevo'.
Perla MIR: Gas en el riñón + diabetes + dolor lumbar = pielonefritis enfisematosa hasta que se demuestre lo contrario.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 20
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- Pielonefritis enfisematosa obstructiva
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 20 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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