Pregunta 206 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Pediatría
Reanimación neonatal y soporte ventilatorio
Avisan de paritorio por recién nacido pretérmino tardío (35+3 semanas de edad gestacional) sin otros factores de riesgo. Al nacimiento no presenta esfuerzo respiratorio y se decide monitorización con pulsioximetría. No inicia esfuerzo por lo que a los 30 segundos se ventila con presión positiva intermitente (VPPI) (presión inspiratoria 20 cm H20 y PEEP 6 cm H20 y FiO2 0,21) durante 1 minuto. Inicia llanto y esfuerzo respiratorio pero con signos de dificultad respiratoria en torno a los 3 minutos de vida con cianosis asociada. En la monitorización presenta frecuencia cardíaca de 170 lpm y Sat O2 del 75%. ¿Cuál es su actuación en este momento?:
- 1
Retirar soporte respiratorio y aumento aporte de oxígeno.
- 2
Mantener VPPI y fracción inspirada de oxígeno al 21%.
- 3
Pasar a modalidad presión positiva continua y aumento aporte de oxígeno.
- 4
Pasar a modalidad presión positiva continua y fracción inspirada de oxígeno al 21%.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: pasar a CPAP con FiO₂ al 21%, porque tras la respuesta inicial a VPPI (esfuerzo respiratorio espontáneo) el siguiente paso es CPAP, y la SatO₂ del 75% a los 3 minutos está dentro del rango objetivo (70-75%), no requiriendo aumento de oxígeno.
Cómo reconocerla:
- SatO₂ del 75% a los 3 minutos de vida se encuentra dentro del rango fisiológico esperado (70-75%)
- El recién nacido presenta esfuerzo respiratorio espontáneo tras VPPI, indicando paso a CPAP para mantener capacidad residual funcional
- Pretérmino tardío ≥32 semanas: iniciar reanimación con FiO₂ al 21% según algoritmo neonatal
La trampa: La opción 3 (CPAP con aumento de FiO₂) es tentadora por la cianosis y dificultad respiratoria, pero la SatO₂ del 75% a los 3 minutos descarta la necesidad de oxígeno suplementario, ya que está en el rango objetivo.
Perla MIR: En reanimación neonatal, la pulsioximetría guía el ajuste de FiO₂ según tablas de saturación por minuto de vida; no aumentar oxígeno si la saturación está dentro del rango objetivo para la edad gestacional y el tiempo transcurrido.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 206
- Asignatura
- Pediatría
- Tema
- Reanimación neonatal y soporte ventilatorio
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 206 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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